Biocom
RusEng
ГИБКОЕ МОДУЛЬНОЕ ПРОИЗВОДСТВО ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ С
АТТЕСТАЦИЕЙ ПО МЕЖДУНАРОДНОМУ СТАНДАРТУ КАЧЕСТВА GMP
banner banner banner banner banner banner

Поиск препаратов

Для сотрудников ЛПУ

Уважаемые коллеги!


Обо всех неблагоприятных побочных реакциях на препараты ЗАО "Биоком" Вы можете сообщить, заполнив нижепреведенное "Извещение о неблагоприятной побочной реакции".

Также Вы можете связаться с нами по всем интересующим вопросам по телефонам:
+7(8652)36-53-56, 36-53-54, факс: +7(8652)36-53-55

Поля, отмеченные (*) обязательны для заполнения.

ВРАЧ или другое лицо, сообщающее о НПР

Ф.И.О. (*)
Укажите пожалуйста Ваши ФИО
Должность
Неверный Ввод
E-mail адрес (*)
Неверный адрес.
Место работы
Неверный Ввод
Телефон
Неверный Ввод
Адрес учреждения
Неверный Ввод
Дата
Неверный Ввод
Дата первичного обращения
Неверный Ввод
Лечение

Неверный Ввод
Сообщение

Неверный Ввод
ИНФОРМАЦИЯ О ПАЦИЕНТЕ

Инициалы
Неверный Ввод
Пол
Пожалуйста укажите Ваш пол.
№ амбулаторной карты или истории болезни
Неверный Ввод
Возраст
Неверный Ввод
Наличие беременности

Неверный Ввод
Нарушение функции печени

Неверный Ввод
Аллергия (указать на что)
Неверный Ввод
Нарушение функции почек

Неверный Ввод
ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО (ЛС), предположительно вызвавшее НПР

Международное непатентованное наименование (МНН)
Неверный Ввод
Торговое наименование (ТН)
Неверный Ввод
Производитель: ЗАО "Биоком"
Страна: Россия
Номер серии
Неверный Ввод
Путь введения
Неверный Ввод
Показание к назначению
Неверный Ввод
Разовая/Суточная доза
Неверный Ввод
Дата начала терапии
Неверный Ввод
Дата обнаружения НПР
Неверный Ввод
Дата прекращения терапии
Неверный Ввод
Доза, вызвавшая НПР
Неверный Ввод
ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, принимаемые в течение последних 3 месяцев, включая ЛС принимаемые пациентом самостоятельно (по собственному решению)

Неверный Ввод
МНН ТН Путь введения Дата начала
терапии
Дата прекр.
терапии
Показание
Описание НПР
Неверный Ввод
Дата начала НПР
Неверный Ввод
Дата разрешения
Неверный Ввод
Сопровождалась ли отмена ЛС исчезновением НПР?

Неверный Ввод
Отмечено ли повторение НПР после повторного назначения ЛС?

Неверный Ввод
Предпринятые
меры

Неверный Ввод
Другая предпринятая мера:
Неверный Ввод
Исход

Неверный Ввод
Другой исход
Неверный Ввод
Значимая дополнительная информация
Неверный Ввод
Введите код подтверждения Введите код подтверждения   Обновить код
Неверный Ввод
  
Fluconazole 50 mg
355016, г.Ставрополь, Чапаевский проезд, 54
тел.: (8652) 365356, факс: (8652) 365355
E-mail: biocom@biocom.ru